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Blog del doctor Octavio Rojas Diaz, especialista en Gastrocirugia y Laparoscopa avanzada, diagnostico de certeza, tratamiento definitivo.

Hernias

llanta

Para entender lo que es realmente una hernia imaginemos una llanta que tiene una cámara interna.

Normalmente el cuerpo humano esta dividido en compartimentos o cavidades parecidas en algún modo a una llanta. Cada cavidad esta envuelta por una pared externa resistente, formadas por capas de músculo y fascias. Esta pared exterior tiene varias orificios que permiten el paso de vasos sanguíneos y estructuras tales como el cordón espermático. La parte interna de la cavidad esta recubierta por una membrana llamada peritoneo, la cual es similar la cámara de la llanta.

 

Una hernia comúnmente se denomina ruptura, ocurre cuando la capa exterior se debilita , deforma y distiende. La cubierta interna presiona a través de las aperturas y forma un abultamiento o protrusión llamada saco herniario. Entonces órganos tales como las asas intestinales o tejidos abdominales como el epiplón, pueden deslizares desde su posición original hasta el saco herniario. El compartimiento mas grande de el cuerpo humano es la cavidad abdominal, que es donde ocurre la mayoría de las hernias . Cualquier parte de la pared abdominal puede romperse. Las zonas cercanas a los orificios inguinales naturales son particularmente susceptibles para formar hernias inguinales y crurales. Las hernias umbilicales se presentan en el ombligo, las hernias incisionales se producen en viejas heridas quirúrgicas. Las hernias pueden sucederle a cualquier persona y a cualquier edad. Las hernias de los niños son casi siempre congénitas y el resultado de la debilidad de la pared en el nacimiento. En los adultos la mayoría son adquiridas, las paredes se van debilitando a través de lo años. Los órganos intra-abdominales continúan presionando sobre el saco herniario produciendo aumento en el tamaño de la hernia con el tiempo. La hernia hiatal se produce en el punto que el esófago cruza el diafragma, este sitio se denomina hiato, cuando este orificio es más grande de lo habitual, permite que el estomago emigre al tórax y se acompaña de reflujo gastro-esofágico.

Síntomas

Abultamiento debajo de la piel, dolor con el esfuerzo, la tos, el pujo y el estiramiento. Cuando una hernia aparece solo puede crecer, aumentar de tamaño y eventualmente resultar una complicación potencialmente seria . Los contenidos del saco herniario pueden deslizares con facilidad hacia su sitio original, no hay peligro inmediato. Sin embargo el tratamiento ideal es la corrección quirúrgica. Cuando los contenidos del saco no pueden regresar a su lugar, esta es llamada hernia no reductible. En este caso, el intestino o el tejido pueden quedar atrapado o encarcelado y puede interrumpir seriamente su digestión. Si el intestino es estrangulado, el asa intestinal morirá eventualmente y se vuelve gangrenoso, por que su suplemento sanguíneo a sido cortado. Creando una obstrucción intestinal que puede poner en peligro su vida. Es necesario una cirugía de urgencia para corregir la obstrucción y reparar la hernia. Es importante visitar al médico cuando sospeche que tiene hernia, para el diagnóstico adecuado antes de que los problemas se desarrollen en serias complicaciones. Las hernias se diagnostican con un examen físico, algunas no hacen protrusión y son mas difíciles de diagnosticar.

Las razones principales por las que indicamos la cirugía tan pronto como se diagnostican las hernias son:

- Dolor o malestar.

-Hernias que pueden estar en un riesgo más alto de complicaciones.

- Encarcelamiento (el contenido de la hernia se atrapa dentro de la pared de la hernia).

-Estrangulación (el contenido de la hernia pierde su irrigación sanguínea debido al encarcelamiento prolongado).

-Las hernias no curan por si mismas, crecen con el tiempo, aumentando la posibilidad de una estrangulación.

El mejor tratamiento es el quirúrgico. Es mejor operase en forma electiva que de urgencias. En la cirugía laparoscópica su cirujano puede ver dentro de su cuerpo mientras ejecuta la cirugía, por pequeñas incisiones, con mínimo dolor , rápida recuperación y excelentes resultados cosméticos, la reparación se ejecuta libre de tensión y colocación de malla.

Tipos de Hernias

Hernia Umbilical:
Se ve como un bulto inflado en el ombligo.

Hernias Inguinales y crurales:
Se localizan en el pliegue o área inguinal y son las más frecuentes, hay dos tipos directa e indirectas. Y pueden se uní o bilaterales. Las crurales afectan mas a la mujer y se localizan justo debajo del pliegue inguinal. son adquiridas, casi siempre por múltiples embarazos.

Hernias epigastricas:
Se ve como un abultamiento por arriba del ombligo.

Hernias Incisionales:
Estas hernias protruyen a través de las cicatrices viejas incisiones quirúrgica

Hernia Hiatal:
Se produce en el sitio que el esófago cruza el diafragma para unirse al estomago, el orifico en el músculo diafragma se denomina hiato, cuando la apertura es mayor de lo normal y permite el paso del estomago al tórax, se asocia frecuentemente con enfermedad por reflujo. (ver reflujo gastro-esofágico.)

 Resultados publicados en :

Rojas DO, González AJM, Cervera SJA, Farrera GJ, Romero MR, Rodríguez DM

Aspectos técnicos y anatómicos de la reparación inguinal laparoscópica.
Experiencia de 10 años
Rev Mex Cir Endoscop 2004; 5 (2): 71-79

http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-endosco/e-ce2004/e-ce04-2/em-ce042a.htm

Rojas DO, González AJM, Farrera GJ, Cervera SJA et al
Miotomía esofágica larga por laparoscopia, como tratamiento del espasmo difuso del esófago.
Resultados y descripción de la técnica
Rev Mex Cir Endoscop 2004; 5 (1): 17-24 http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-endosco/e-ce2004/e-ce04-1/em-ce041c.htm

Utilización del trócar óptico en varios procedimientos laparoscópicos, para la creación segura del neumoperitoneo. Un estudio multicéntrico con 1,372 pacientes
Rev Mex Cir Endoscop 2004; 5 (4): 182-187 http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-endosco/e-ce2004/e-ce04-4/em-ce044f.htm

REPARACION LAPAROSCOPICA DE LOS DEFECTOS HERNIARIOS INGUINO-CRURALES. PROPUESTA DE CLASIFICACION. (INFORME PRELIMINAR) CIRUJANO GENERAL 1995 17: 1 :

ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA BASICA Y AVANZADA EN 653 .CASOS DE UN GRUPO QUIRURGICO EN MEXICO INVESTIGACION MEDICA INTERNACIONAL 1994 21:4:171-178

ES SEGURA LA REPARACION DE LA HERNIA INGUINAL POR EL METODO MINI-INVASIVO TRANSPERITONEAL ? CIRUJANO GENERAL 1998 20 2:132-35

REPARACION LAPAROSCOPICA DE LA HERNIA INGUINAL. Cirugía Laparoscópica, SEGUNDA EDICION , INTERAMERICANA. McGRAW-HILL 1997 P:335-365

REPARACION LAPAROSCOPICA DE LA HERNIA INGUINAL. EN DR.CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. 40 AÑOS DE VIDA PROFESIONAL. MARQUTIN Y PUBLICACIONES DE MEXICO

ASPECTOS TÉCNICOS Y ANATÓMICOS DE LA REPARACIÓN INGUINAL LAPAROSCÓPICA. COMO LA HAGO YO. Rev iberolatinoamericana de cuidados intensivos 2000 9(1)1-8

Aspectos técnicos y anatómicos de la reparación inguinal laparoscópica.
Experiencia de 10 años
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