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Blog del doctor Octavio Rojas Diaz, especialista en Gastrocirugia y Laparoscopa avanzada, diagnostico de certeza, tratamiento definitivo.

Reflujo gastro-esofágico

Jan19010

Hernia Hiatal

El reflujo gastroesofagico es una enfermedad multifactorial que produce síntomas, incapacidad y daño orgánico importante al esófago, pulmón, bronquios, faringe, dientes y al estado nutricional. La causa fundamental es la incompetencia del esfínter esofágico inferior, que permiten el paso anormal de las secreciones digestivas altas al esófago. Estudios recientes demuestran que cerca del 10 al 20% de la población padece enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE) severo, lo que significa que en el Distrito Federal hay de 2 a 4 millones de personas de cualquier edad o sexo con reflujo severo y el 7% padece síntomas diarios.

Los síntomas incluyen agruras, regurgitación, dolor abdominal o torácico, dificultad al tragar, distensión abdominal, meteorismo y flatulencia (Gases), nausea y vómito y produce diversas enfermedades como asma y neumonías recurrentes y faringitis crónica, disminuyendo la calidad de vida. Los síntomas son causados por aumento de la exposición de la mucosa del esófago a las secreciones digestivas altas como el ácido clorhídrico o la bilis. El esfínter esofágico inferior situado en la unión del esófago y estomago actúa en una sola vía, permite pasar el alimento deglutido y evita el paso de las secreciones digestivas al esófago.

La incompetencia del esfínter esofágico inferior permite el reflujo anormal de ácido del estomago hacia el esófago provocando los síntomas Otras causas de reflujo son trastornos motores secundarios del esófago por enfermedades sistémicas y la obstrucción gástrica .

La hernia hiatal es un hallazgo muy frecuente en los pacientes con reflujo, y cuando están asociados ocurren más complicaciones.

Los síntomas denotan actividad y progresión de la enfermedad. Pueden causar inflamación, ulceraciones, sangrado y finalmente cáncer. Estas complicaciones han obligado a un tratamiento más agresivo.
Esofagitis: Erosión e inflamación en el epitelio del esófago
Ulceras Esofágicas : Ulceras en el epitelio esofágico pueden sangrar, perforarse o estrechar el esófago.

Estenosis Esofágica: Estrechamiento crítico del esófago por repetidos cuadros inflamatorios y ulceraciones.

Esófago de Barret: Etapa avanzada del reflujo. Es precancerosa., relaciona a la enfermedad por reflujo con uno de los canceres mas letales de tubo digestivo, el cáncer de esófago. Puede prevenirse con apropiado tratamiento quirúrgico.

El Reflujo clásicamente ha sido tratado con medicamentos que disminuyen la acidez y que vacían mas rápido el estomago. Aunque puede haber mejoría de los síntomas, el reflujo continua, menos ácido, pero persiste, ya que los medicamentos no recuperan la competencia del esfínter esofágico inferior. Esto indica que la enfermedad por reflujo no cura espontáneamente y los medicamentos y
medidas dietética tendrán que tomarse de por vida, para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones. En resumen la enfermedad por reflujo es un padecimiento crónico, que no se resuelve espontáneamente, que empeora con el transcurrir del tiempo y que esta ligado a uno de los canceres mas agresivos del tubo digestivo. Estos hechos en conjunto con un mejor entendimiento de la enfermedad y estudios que aumentan la precisión diagnostica, como la pHmetría y la manometría, han puesto de manifiesto que el tratamiento quirúrgico laparoscópico es la mejor alternativa para los pacientes con reflujo que no han sido controlados con fármacos, o que tienen recurrencia al dejar el tratamiento o cuando el reflujo presenta complicaciones. La cirugía cura definitivamente el reflujo y los pacientes pueden volver a su vida normal sin medicamentos ni dietas. “en pacientes con complicaciones del reflujo gastro-esofagico. La cirugía es significantemente mas efectiva que la terapia medica en mejorar síntomas , signos endoscópicos y progresión de la Esofagitis”
La operación tradicional para el reflujo ha sido ejecutada por años, sin embargo el avance en óptica y vídeo condujeron al abordaje laparoscópico permitiendo una cirugía más precisa a través de pequeñas incisiones y con mínimo dolor, rápida recuperación , menos días de hospital y excelentes resultados cosméticos . En un termino de 7 días el paciente vuelve a sus actividades normales. Antes de la cirugía es importante establecer el avance de la enfermedad y la presencia o no de complicaciones mediante estudios tales como:

  • Rayos X
  • Endoscopia y biopsias
  • pHmetría de 24 horas
  • Manometría
  • Medicina nuclear

La información obtenida es esencial para decidir la operación

He realizado más de 1000 operaciones laparoscópicas antir-reflujo tales como:

  • Funduplicaturas laparoscópicas de acuerdo a la necesidad del paciente, ya sea Nissen completo o funduplicatura parcial
  • Miotomía Heller laparoscópica para acalacia.
  • Miotomía esofágica larga para trastornos motores, espasmo difuso y esófago en cascanueces.

Resultados publicados en:

Miotomia esofágica larga por laparoscópica como tratamiento del espasmo difuso del esófago, resultados y descripcion de la tecnica. REVISTA MEXICANA DE CIRUGIA ENDOSCOPICA 2004 VOL.V 1:17-24

Miotomia esofágica larga laparoscópica para espasmo difuso del esófago. REVISTA IBEROLATINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS 2000 9:26.28

Tratamiento laparoscópico de la enfermeda por reflujo gastro-esófagico. Experiencia en 79 casos. Cirujano General 1998 20 2: 232-34

CONTROL MANOMETRICO EN LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPIA ANTIRREFLUJO. ANALES MEDICOS DEL AMERICAN BRITISH COWDRAY 1997 23:3: 99-100

ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA BASICA Y AVANZADA EN 653 .CASOS DE UN GRUPO QUIRURGICO EN MEXICO . INVESTIGACION MEDICA INTERNACIONAL 1994 21:4:171-178

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SIN GAS . REVISTA IBEROLATINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS 1997 3:74-76

TRATAMIENTO A CORTO PLAZO DEL REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO Y SUS COMPLICACIONES POR EL METODO LAPAROSCOPIco REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA DE MEXICO. 1993 VOL 53 # 4 P:359