Especialidad

La úlcera péptica es una pérdida de la integridad de la mucosa gastrointestinal, de forma redonda u oval, de dimensiones variables, que se extiende hasta la musculasis mucosae, no siempre es única. Se encuentra con más frecuencia sobre la curvatura menor del estómago y en el bulbo duodenal.

 

Es secundaria a una perdida del equilibrio entre la secreción de ácido clorhídrico y la barrera defensiva. La úlcera duodenal es más frecuente en el hombre y parece ser, que en las dos últimas décadas ha aumentado en el sexo femenino. La úlcera gástrica se presenta con mayor frecuencia en los pacientes que toman antinflamatorios no esteroideos El ácido y la pepsina, causan úlcera solamente, cuando los mecanismos de defensa de la mucosa, reparación y cicatrización, están alterados por la presencia del Helicobacter Pylori o la ingestión de AINEs.

 

El mecanismo es la hipersecreción ácida, así como una serie de factores como son: los familiares, psicológicos, hormonales, fisiológicos, gastrinomas, locales, la presencia de Helicobacter Pylori y los antinflamatorios no esteroideos, (AINEs).

 

La gran mayoría de la úlceras pépticas se desarrollan conjuntamente con gastritis antral crónica o antritis y se caracteriza por un proceso inflamatorio activo. Se localiza principalmente en el antro, pero puede afectar todo el estómago. La úlcera gástrica prepilórica y del canal pilórico se comportan como úlceras duodenales. La úlcera péptica puede ser redonda, oval, irregular y lineal cuando está en vías de cicatrización. Se localiza principalmente en el cuerpo y en el antro gástrico.

 

El diagnóstico diferencial entre una úlcera gástrica benigna y una úlcera gástrica maligna, es en ocasiones difícil, el estudio histológico de las biopsias y la citología del cepillado establecen el diagnóstico. La metaplasia gástrica en la primera porción del duodeno, está relacionada con la hipersecreción, el Helicobacter Pylori y la úlcera duodenal.

 

ULCERAS POR ESTRES

 

Las úlceras por estrés es una lesión que se presenta en los pacientes con estrés prolongado, en los que tienen quemaduras con más del veinticinco por ciento de la superficie corporal, en los que sufren intervenciones quirúrgicas prolongadas, en las septicemias y en los enfermos politraumatizados graves o en fase terminal.

 

Generalmente son múltiples, se localizan en el cuerpo y parte alta del estómago en donde se produce el ácido y afectan a la mucosa y a la muscularis mucosae, en el 10% de los casos se perforan. Estas lesiones están relacionadas con isquemia de la mucosa gástrica, por disminución de la circulación a nivel de la micro circulación y a la destrucción de la barrera mucosa por el ácido.

 

Se presentan entre el segundo y cuarto día de iniciado el padecimiento y se manifiestan por hemorragia que compromete la vida del paciente, el dolor abdominal epigástrico es frecuente y cuando hay perforación se presentan signos peritoneales.

 

Las úlceras de estrés en estos enfermos deben sospecharse cuando hay datos de hemorragia gastrointestinal alta, sin embargo el diagnóstico se establece por endoscopia. La úlcera de estrés es una lesión elevada, en ocasiones rodeada de un halo blanquecino amarillento, el vértice esta ulcerado y umbilicado, y está rodeada de una mucosa hiperémica. Las úlceras se localizan en la unión esofagogástrica, en el fondo y en el cuerpo del estómago.

 

Las complicaciones de las ulceras son el sangrado manifestado por vómito con sangre y evacuaciones negras, la perforación que se presenta como un cuadro violento de dolor abdominal y ataque al estado general, y la estreches crítica del canal pilorico, estas complicaciones generalmente requieren cirugía, el abordaje laparoscópico es el ideal.