Tratamiento para las enfermedades Hepáticas en CDMX, México Col del Valle

Virus de la hepatitis A (VHA):

El virus de la Hepatitis A (VHA) pertenece a la familia Picornaviridae y puede encontrarse en sangre y heces durante la fase de incubación y el inicio de la enfermedad, lo que hace difícil su detección una vez que se presentan los síntomas.

En esta fase, la presencia del virus en sangre coincide con la excreción del mismo por materia fecal.

Para diagnosticar la Hepatitis A, se realiza una prueba para detectar la presencia de anticuerpos IgM, los cuales aumentan rápidamente al comienzo de los síntomas y alcanzan su valor máximo poco después. Este es el método más fiable para el diagnóstico temprano de la enfermedad.

Con el tiempo, los niveles de IgM disminuyen hasta hacerse casi indetectables. Por otro lado, los anticuerpos IgG también aumentan durante la fase aguda y disminuyen lentamente durante la convalecencia, pero se mantienen en el suero por décadas y solo se vuelven negativos en edades muy avanzadas.

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Los anticuerpos anti-VHA totales hacen referencia al conjunto de IgA, IgG e IgM en el suero contra el VHA. Estos niveles indican si ha habido o continúa habiendo una infección por el VHA y la resistencia a una infección posterior por el virus. Si un individuo tiene anti-VHA total positivo, es inmune, mientras que aquellos con anti-VHA total negativo son susceptibles a la infección.

Durante una hepatitis aguda, un resultado negativo para anti-VHA total excluye al VHA como agente etiológico. En una hepatitis aguda por VHA, se obtiene un resultado positivo en la mayoría de los casos, pero esto no es suficiente para el diagnóstico etiológico. En zonas endémicas, donde la mayoría de la población tiene títulos positivos, es necesario determinar la IgM anti-VHA para confirmar que se trata de una hepatitis aguda por VHA y no de otro tipo de hepatitis viral en un sujeto inmune frente al VHA.

Por otro lado, en zonas de baja prevalencia, también se hace necesario determinar la IgM anti-VHA para confirmar la etiología de la infección. En caso de obtener un resultado positivo para IgM anti-VHA, se debería confirmar detectando los anti-VHA totales.

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IgM anti-VHA:

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Su semivida es de cinco días y se detecta en suero al final del periodo de incubación, persistiendo durante la enfermedad y las primeras semanas de convalecencia. La presencia de IgM indica una infección actual o reciente por el virus, convirtiéndolo en el marcador preferido para diagnosticar una hepatitis aguda A. Ante un resultado negativo en una hepatitis aguda, puede recomendarse una segunda determinación al cabo de unos días. Normalmente aparece al mismo tiempo que los síntomas clínicos de la hepatitis

A aguda y desaparece en un plazo que varía entre seis semanas y seis meses. La reacción de los individuos inmunodeprimidos es desconocida.

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IgG anti-VHA:

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Aparece antes de los primeros síntomas y persiste indefinidamente. En ausencia de IgM, indica una infección previa e inmunidad.

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Detección del VHA:

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Tiene poca utilidad en la práctica clínica y se emplea en estudios epidemiológicos y en brotes epidémicos para detectar el virus en mariscos u otros materiales que puedan estar contaminados. Se puede determinar el antígeno y/o el RNA del VHA.

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En resumen, la hepatitis A es una enfermedad infecciosa muy común causada por un enterovirus de la familia Picornaviridae, conocido como virus de la hepatitis A (VHA), que provoca una inflamación aguda del hígado en la mayoría de los casos. Se transmite por la ruta oro-fecal, como por ejemplo, por alimentos contaminados. Causa una forma aguda de hepatitis (inflamación del hígado) y no tiene una fase crónica.

El sistema inmunológico del paciente crea anticuerpos contra la hepatitis A, que otorgan inmunidad contra la infección futura. Existe una vacuna disponible que previene la infección por hepatitis A de por vida.

Características de la hepatitis A

El Virus de la hepatitis A (VHA) es un virus hepatotropo que puede causar síntomas leves o graves, incluyendo ictericia (pigmentación amarilla de la piel u ojos).

Aunque rara vez produce una hepatitis fulminante, la mayoría de las personas se recuperan completamente. A diferencia de la hepatitis B o C, la hepatitis A no se vuelve crónica ni provoca un estado de portador.

La transmisión se produce principalmente a través de alimentos contaminados con saliva o heces. Los niños y adolescentes en países en desarrollo son más propensos a contraer el VHA, pero en los países desarrollados también puede afectar a los adultos y causar complicaciones graves.

Afortunadamente, existe una vacuna eficaz contra la hepatitis A que se administra en el calendario de vacunación en México.

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Síntomas comunes de la hepatitis A incluyen cansancio, náuseas, fiebre, pérdida de apetito, dolor abdominal y diarrea. Algunas personas también pueden experimentar oscurecimiento de la orina, heces de color claro o ictericia.

Aunque algunas personas pueden no tener síntomas, es importante acudir al médico si se cree que se puede tener hepatitis A. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre y el tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y permitir que el cuerpo se recupere.

Diagnóstico de la Hepatitis B

La detección de la Hepatitis B se realiza a través de una prueba de sangre en el laboratorio para determinar la serología. Sin embargo, el sistema antigénico del Virus Hepatitis B es más complejo que el de otros virus causantes de Hepatitis.Los siguientes son los aspectos serológicos más destacados de la Hepatitis B:

HBsAg

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El Antígeno de Superficie del Virus Hepatitis B (HBsAg) indica una infección actual. Su presencia no es suficiente para determinar si el VHB es el causante de la Hepatitis Aguda, y su ausencia tampoco excluye su responsabilidad en la enfermedad.

Las razones para una prueba negativa pueden ser una muestra de sangre extraída semanas después del inicio de la Hepatitis, una antigenemia muy baja, o una hepatitis fulminante.

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La Hepatitis B Crónica se sospecha cuando el HBsAg persiste seis meses después del inicio de la enfermedad. En los pacientes con Hepatitis B Crónica, el HBsAg persiste aunque se haya normalizado la replicación viral y las transaminasas.

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Anti-HBs

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Los anticuerpos Anti-HBs se detectan en sangre unas semanas después de la desaparición del HBsAg. Indican inmunidad contra el VHB, que puede ser secundaria a una Hepatitis previa o una vacunación contra la enfermedad.

En algunas situaciones, la detección de Anti-HBs puede ser transitoria, como en los neonatos de madres con HBsAg positivo o en pacientes que han recibido gammaglobulina específica contra el VHB.

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Anti-HBc IgM

Si este anticuerpo está presente, indica que la infección es actual o reciente. Es positivo antes de que aparezcan los primeros síntomas y se encuentra en todos los casos de infección aguda, incluso si no hay presencia de HBsAg (durante el período ventana y la hepatitis fulminante). Por lo tanto, es el marcador preferido para identificar una infección aguda por el virus de la hepatitis B.

Anti-HBc IgG

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Aparece simultáneamente con IgM, pero se mantiene en el cuerpo de por vida. Indica inmunidad natural al virus cuando se asocia con el anticuerpo anti-HBs. Sin embargo, el último anticuerpo puede no ser detectable si los niveles son bajos años después de una hepatitis aguda. En el caso de hepatitis crónica, este anticuerpo se detecta junto con HBsAg.

HBeAg

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Si este antígeno está presente, indica que hay una replicación viral activa, lo que significa que la infección es aguda o crónica. En el caso de hepatitis aguda, se puede detectar desde el final del período de incubación hasta dos meses después de iniciada la fase aguda. Si la enfermedad se convierte en una hepatitis crónica, este antígeno persiste detectable.

Su negativización en una hepatitis crónica (seroconversión a anti-HBe), ya sea de forma espontánea o tras el tratamiento, indica una disminución importante de la replicación viral que precede a la inactivación de la enfermedad. Se codifica en la región Pre-Core del genoma del VHB, por lo que una mutación en esta región del genoma impide la secreción de antígeno al exterior del hepatocito. Esta variante genómica representa en nuestro medio hasta el 50% de las hepatitis crónicas B, se denomina mutante precore o "e menos" y se caracteriza por presentar replicación viral (DNA+) con HBeAg negativo.

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Anti-HBe

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En el caso de hepatitis aguda, este anticuerpo aparece tempranamente, antes de la negativización de HBsAg, lo que indica un buen pronóstico. En el caso de hepatitis crónica, su aparición (seroconversión) implica una disminución de la replicación y una menor infectividad.

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DNA-VHB

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Este marcador es el más fiable para detectar la replicación viral. Es muy útil para detectar la mutante "e menos".

ContagioLa hepatitis B se contagia por contacto con la sangre, semen u otros líquidos corporales de una persona infectada. El contagio puede ocurrir por:

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• Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo.

• Compartir agujas para inyectarse drogas.

• Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios que se usaron con otras personas.

• Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma).

• Vivir con alguien que tiene la hepatitis B.

• Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada.

• Viajar a países donde la hepatitis B es común.

• Transmisión de madre a feto.

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Prevención y tratamiento

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La vacunación es la mejor forma de prevenir la hepatitis B, y actualmente se encuentra incluida en el calendario de vacunación infantil.

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En cuanto al tratamiento, existen diversas opciones que pueden ser recomendadas por un médico especialista según la gravedad y evolución de la enfermedad. Algunas de ellas son:

• Interferón: es administrado por inyección y el tratamiento suele durar unos cuatro meses.

• Lamivudina: se toma en forma de pastilla una vez al día, y generalmente se recomienda un tratamiento de un año.

• Adefovir dipivoxil: también se toma en forma de pastilla una vez al día, y el tratamiento puede durar un año.

• En algunos casos, la hepatitis B puede derivar en una cirrosis hepática, por lo que puede ser necesario realizar un trasplante de hígado. Este procedimiento consiste en retirar el hígado dañado y reemplazarlo por uno sano proveniente de un donante.

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Es importante recordar que siempre se debe consultar con un médico ante cualquier sospecha de infección por hepatitis B, y seguir todas las recomendaciones y tratamientos prescritos por un especialista en la materia.