INTESTINO IRRITABLE, COLITIS

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‪Intestino irritable‬

Este síndrome de intestino irritable, en una alteración clínica crónica, muy frecuente, poco entendida y que actualmente no tiene curación. A pesar de esto casi todos los médicos están familiarizados con los síntomas de esta alteración. Puede afectar inexplicablemente a cualquier persona, a cualquier edad y de cualquier sexo, y predominar en cualquier parte a lo largo del tubo gastrointestinal, siendo el lugar mas común el intestino grueso, condición denominada generalmente como colitis, colitis nerviosa, colon irritable, colitis espástica etc.. Sin embargo tal denominación resulta incorrecta ya que se ha demostrado de forma evidente que las alteraciones pueden afectar a todas las zonas del tubo digestivo, incluyendo el esófago, por este motivo existe confusión tanto entre los médicos como entre los pacientes con el termino de colitis. En el síndrome del intestino irritable se altera la motilidad intestinal, sin embargo, la estructura del intestino es normal.

Se manifiesta por distensión, dolor o molestias abdominales y hábitos intestinales anormales, que disminuyen la calidad de vida.

Este trastorno funcional es considerado el mas común de la actividad intestinal. Se presenta en todos los continentes con una incidencia muy similar. En México se calcula que el 20% de la población padece este trastorno.

Dentro de las causas atribuidas al origen de los síntomas se consideran trastornos psicosociales y alteraciones de la motilidad gastrointestinal, hipersensibilidad visceral, disfunciones del sistema nervioso autónomo y anormalidades de las percepciones sensoriales y cerebrales. Recientemente se ha sugerido la activación de células inflamatorias en el epitelio del colon y en plexo nervioso (mientérico) del yeyuno, lo que supone una base inmunológica. Actualmente se esta explorando a las infecciones gastrointestinales en el desarrollo de este afección funcional. Un factor de sumo interés es el hecho de reportes de una presentación familiar y su posible origen genético. Todos estos datos analizados llevan a la conclusión de que hay una fisiopatología multifactorial, en la presentación estos trastornos funcionales del intestino. Pero aún falta definir la influencia de cada uno de estos mecanismos en cada paciente. El factor emocional desempeña un papel de suma importancia en el desencadenamiento de los accesos dolorosos y en los disturbios de la motilidad intestinal.

El diagnostico de certeza es esencial para un manejo adecuado, por la diversidad de los síntomas y la dominancia de estos en cada paciente en particular. Sin embargo casi siempre se establece después de haber excluido patologías orgánicas que puede tener algunos síntomas similares.

Se han utilizado los criterios basados en los síntomas, siendo el de Roma II el mas sensible para el diagnóstico.

Criterios de Roma II

Existencia de los siguientes factores durante 12 semanas en los 12 meses precedentes.

Dolor abdominal (asociado al menos a 2 de las siguientes características)

Alivio con la defecación
El inicio se asocia con la frecuencia en las evacuaciones
El inicio del dolor esta asociado con cambio en la forma de las heces (apariencia)

Subtipos de acuerdo a la motilidad intestinal

Menos de 3 evacuaciones a la semana
Mas de 3 evacuaciones al día
Heces duras
Heces Suaves o Diarrea
Tener que esforzarse para defecar
Urgencia para defecar
Sensación de defecación incompleta
Evacuar con Moco
Distensión abdominal y flatulencia

Diarrea predomínate; 1 criterio o mas Num. 2,4,6 y ausencia de 1,3 y 5
Estreñimiento predomínate; 1 criterio o mas Num. 1,3,5 y 6 y ausencia de 2,4,6
Diarrea y estreñimiento alternados: No hay definición estricta.

Se incluyen además la búsqueda de "síntomas de alarma" y estudios básicos.

Dentro de los estudios básico que recomiendan los expertos, están la biometría hemática completa con velocidad de sedimentación globular, la química sanguínea y exámenes de excremento tales como el coproparasistoscopico, coprocultivo , coprologico, sangre oculta y anticuerpos para enfermedad celíaca, e incluir un colon por enema o una colonoscopia. Estos estudios nos ayudan a descartar enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal, pero indudablemente aumentan la carga económica. Este hecho hace que muchos médicos opten por seguir el criterio basado en los síntomas y solo recurrir a los estudios si hay síntomas de alarma tales como

Dolor atípico, principalmente nocturno.
Perdida de peso
Cambio de los síntomas predominares
Sangre en la materia fecal.
Examen clínico anormal.

Criterios de Manning y su interpretación

Para entender el tratamiento de este síndrome de intestino, irritable vamos a analizar los siguientes aspectos:

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. El manejo debe ser racional y proporcionar al paciente apoyo psicológico, ayudarlo a entender el factor emocional en este padecimiento funcional, una vez que se descartaron enfermedades orgánicas y explicar al paciente los mecanismos fisiopatológicos, los trastornos de la motilidad intestinal o la hipersensibilidad visceral, para que acepte el hecho de que es un trastorno funcional.
La terapia médica con fármacos debe basarse en antiespasmódicos, y agentes que modifican la motilidad intestinal, ya sea activándola o disminuyéndola.
El objetivo del tratamiento psicológico consiste en medidas para disminuir el stress emocional y transmitir recursos de afrontamiento para que el paciente pueda modificar su actitud hacia la disfunción, mejorando así su calidad de vida.
Otro aspecto del tratamiento consiste en factores dietéticos como reducir o evitar el consumo de los alimentos irritantes a la mucosa del colon, los difíciles de digerir o los que causen exceso de gas. Los cambios en la dieta pueden ayudar a algunos pacientes. Los alimentos que generalmente se limitan son los siguientes:
Azúcar refinada.
Cafeína.
Grasas (manteca, chocolate, Frituras, etc.)
Lácteos (leche, crema y queso)
Bebidas Gaseosas
Picantes
Condimentos

Las medidas más prácticas son una dieta rica en fibra, abundantes líquidos y ejercicio regular. Debe ingerirse por regla general gran cantidad de líquidos y fibra. Tales como Avena, salvado de trigo, espinacas, brócoli, zanahoria, calabaza, Fríjol, lenteja etc. Aunque no hay una dieta aplicable a todos, ya que en algunos pacientes, alimentos ricos en fibra suelen agravar los gases o no beneficiar a los pacientes con diarrea. Por ello la necesidad de un detallado interrogatorio para establecer el contenido de la dieta y su relación con el cuadro de colon irritable es muy importante.

Colitis

Colitis se define como la inflamación aguda o crónica del colon. Abarca un amplio espectro de enfermedades, desde formas leves autolimitadas hasta colitis tóxicas que pueden tener un curso fulminante. Y a diferencia del intestino Irritable o Colitis Irritable, hay un factor causal conocido que la provoca.

Analizaremos las variedades de Colitis, con exclusión de la enfermedad de Crohn.

Etiologías

Se clasifican en infecciosas, misceláneas y de otras causas. Dentro de las causas infecciosas podemos mencionar las bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas (hongos). Entre las causas misceláneas tenemos colitis isquémica, por radiación, microscópicas (colágena y linfocítica), eosinofílica, por derivación, por medicamentos o productos químicos y tiflitis neutropénica. Otras causas de Colitis son el síndrome hemolítico urémico, enfermedad del tejido conectivo, vasculitis, amiloidosis, síndrome de Behcet, leucemia linfocítica crónica, linfoma y proctocolitis alérgica entre otras.

Evaluación y diagnóstico

Historia

Como abarca una amplia gama de causas, sus signos y síntomas son variables. Generalmente, se presentan con dolor abdominal, diarrea con o sin sangre y muco. Puede haber signos de deshidratación. La evolución clínica puede ser leve, moderada o grave. Es importante precisar en la historia clínica la duración y el comienzo de los síntomas, las características de la diarrea: si es voluminosa, acuosa, con o sin sangre. Se debe preguntar por antecedente de viaje al extranjero, adquisición de mascotas, enfermedades asociada por ejemplo con enfermedades cardiovasculares o radioterapia previa, ingesta de medicamentos como inmunosupresores, antibióticos, etc.

Es fundamental un examen físico completo con exploración acuciosa de las en cavidad abdominal, el ano y recto, entre los exámenes complementarios para el estudio de Colitis y diagnóstico se cuenta con

Colonoscopia
Rayo X
Examen de materia fecal como coprocultivo
Coproparasitoscopicoy coprológico
Exámenes de sangre y biopsias.

La colonoscopia y es el estudio ideal para establecer el el diagnóstico y la extensión del daño. En este procedimiento se puede tomar biopsias del tejido. Está contraindicada en los casos de colitis aguda y muy grave, por el riesgo de perforación. Los Rx nos ayudan a visualizar la morfología e integridad del colon.

Colitis bacterianas

Es un proceso infeccioso causado por bacterias
Es el principal componente de la microflora intestinal.
En cuanto a los hallazgos endoscópicos, se puede ver eritema focal, edema, ulceraciones, ocasionales pseudomembranas. Hay leucocitos fecales positivos. También se puede efectuar el diagnóstico por la presencia de la toxina y por el cultivo.
Generalmente, es un cuadro autolimitado, por lo que el tratamiento es de soporte; en los casos más graves se pueden utilizar antibióticos, en que la primera elección serían las quinolonas.